孕期保健是降低孕产妇死亡和出生缺陷的重要措施。传统孕期保健特别是产前检查的次数、内容、孕周以及间隔时间等缺乏循证医学证据的支持，已经不能适应现代产前保健的要求。我国各地区和不同医院产前检查的方案存在较大差异，甚至同一医院不同的产科医师提供的产前检查方案也不一致，这也是导致目前我国孕产妇死亡率和新生儿出生缺陷率较高的重要原因。

在此情况下，中华医学会妇产科分会产科学组在学组组长杨慧霞教授的带领下制定了“孕前及孕期保健指南（第1版）”，该指南发表在2012年《中华妇产科杂志》。临床事实证明，单纯依靠产前检查次数并不能够影响妊娠结局，说明为孕妇提供一个最正确的时间，做最好的产前检查，而不是要求每隔2周、每隔1周检查。在特定的时间，应系统安排不同的产前检查项目，取消传统的间隔一定时间访视的模式，孕期保健的日程安排由产前检查的目的决定。

我院在“孕前及孕期保健指南（第1版）”基础上，增加了我院服务和检查的特色，并对指南进行解读，形成了我院的孕期保健指南，准确的说是“孕前和孕期保健指南（第1版）”的普及版。现介绍如下

首次产前检查（妊娠6-13+6周）

一、健康教育及指导：1、流产的认识和预防。2、营养和生活方式的指导（卫生、性生活、运动锻炼、旅行、工作）。3、避免接触有毒有害物质和宠物。4、慎用药物。5、必要时，孕期可接种破伤风或流感疫苗。6、改变不良的生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高强度工作、高噪音环境和家庭暴力。7、保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。8、继续补充叶酸0.4-0.8mg/d至孕3个月，有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素（补充复合维生素可使早产、FGR、胎膜早破的发生率下降）。

二、必查项目：1、血常规；2、尿常规；3、血型（ABO和Rh）；4、肝功能、肾功能；5、空腹血糖；6、 HBsAg；7、梅毒螺旋体、 HIV筛查（注：以上项目孕前3个月已检查的，可以不重复检查）；8、甲状腺功能检测；9、抗D滴度检查（Rh阴性者）；10、超声检查：确定宫内妊娠及孕周，在妊娠11-13+6周超声检查胎儿颈后透明层厚度（NT）并核定孕周。双胎应确定绒毛膜性。并告诉每个孕妇准确的孕周。

三、备查项目：1、丙型肝炎病毒（HCV）筛查，HBV    DNA检查，梅毒血清非螺旋体抗体滴度检查；2、地中海贫血筛查（广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地）；3、血清铁蛋白（血红蛋白<105g/L者）；4、结核菌素（PPD）试验（高危孕妇）；5、宫颈细胞学检查（孕前12个月未检查者）；6、宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体（高危孕妇或有症状者）；7、细菌性阴道病（BV）的检测（早产史者）；8、早孕期母体血清学筛查妊娠相关血浆蛋白A（PAPP-A）和游离β-hCG，（妊娠10-13 +6周）；9、合适人群口服阿司匹林片剂80-100mg（孕12-16周后）10、建孕产妇保健本。

第二次检查（妊娠14-19+6周）

一、健康教育及指导：1、流产的认识与预防。2、妊娠生理知识。3、孕期营养和生活方式的指导。4、中孕期胎儿染色体非整倍体异常筛查的意思。5、血红蛋白<105g/L，血清铁蛋白<12ug/L，补充元素铁60-100mg/d。6、开始补充钙剂，600mg/d，是基本量，可以适当增加。补钙补铁，应该从中孕期开始。

二、必查项目：1、预产期时孕妇年龄35岁以下唐氏筛查（孕16-19+6周）；2、无创DNA检查（孕周15-22+6周，最迟至26周），适合唐氏筛查高风险者及预产期时孕妇年龄大于35岁者）。

三、备查项目：1、胎儿非整倍体中孕期母体血清学筛查（AFP、hCG and uE3，妊娠15-20周）。2、羊膜腔穿刺检查检查胎儿染色体核型（适合无创DNA高风险等高危人群）。 

第三次检查（妊娠24-28周）

孕妇妊娠18-24周是最重要的一次产前检查。

一、健康教育及指导：1、早产的认识与预防；2、妊娠期糖尿病（GDM）筛查的意义。

二、必查项目： 1、四维超声检查（孕18-24周）；2、GDM筛查；3、体格检查：血压、体重，宫高和腹围、胎心率，填写围产期保健本。

三、备查项目：1、抗D滴度检查（Rh阴性者），必要时注射抗D免疫球蛋白；2、超声测量宫颈长度（适合早产高危者）。 

第四次检查（妊娠30-32周）

一、健康教育及指导：1、早产的认识与预防；2、合理膳食，合理运动使体重（包括胎儿体重）合理增长。

一、必查项目：1、血常规；2、尿常规；3、二维超声检查（胎儿生长、羊水量、胎位、胎盘），警惕FGR；4、体格检查同上，血压、体重，宫高和腹围、胎心率，评估体重增长是否合理，评估胎儿体重增长是否合理。

二、备查项目：1、超声测量宫颈长度（适合早产高危者）；2、乙肝抗病毒治疗；3、NST监测（高危孕妇）。

第五次检查（妊娠32-36周）

一、健康教育及指导：指导正确自数胎动。

二、必查项目：1、尿常规；2、NST监测；3、体格检查同上，血压、体重，宫高和腹围、胎心率。

三、备查项目：1、B族链球菌（GBS）筛查，具有高危因素的孕妇（如合并糖尿病、前次妊娠出生的新生儿有GBS感染等）必查；2、肝功能、血清胆汁酸检测；3、心电图复查（高危孕妇）。

第六次检查（妊娠37-41周）

一、健康教育及指导：1、询问胎动、宫缩、见红等分娩相关知识（临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛）；2、胎儿宫内情况的监护；3、单胎妊娠无合并症者妊娠≥41周，住院并引产；4、产褥期指导；5、新生儿免疫接种指导。

二、必查项目：1、宫颈检查，Bishop评分；2、超声检查：评估胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度、胎位和脐血流（S/D值）等。3、血压、NST检查（每周一次）。 

三、备查项目：无 

孕期不推荐常规检查内容

1、骨盆外测量：严格来讲，骨盆外测量没有价值，只有试产才能知道有无头盆不称。

2、弓形虫（TOX）、巨细胞病毒(CMV)和单纯疱疹病毒(HSV)血清学筛查：目前对这三种病原体没有稳定的筛查手段，不能单凭血清学筛查判断胎儿的影响，因此不宜对所有的孕妇进行常规筛查，避免给孕妇带来心理的恐惧和不必要的干预。

3、BV筛查。

4、宫颈阴道分泌物检测fFN及超声检查评估宫颈。

5、每次产前检查时检查尿蛋白和血常规：不需要每次产前检查时进行尿蛋白和血常规检查，但妊娠期高血压疾病和妊娠期贫血的孕妇可反复进行尿蛋白和血常规检查。

6、甲状腺功能筛查，从卫生经济学角度增加了花费，但我国指南推荐所有孕妇甲状腺功能筛查，且最好在孕8周前，目前常用的筛查模式有3种，（1）TSH;(2)TSH+T4;(3)TSH+T4+TPOAb，可据孕妇经济条件灵活选择。

7、结核病筛查。

8、微量元素检查。