
B族链球菌(GroupB Streptococcus GBS),学名无乳链球菌,为兼性厌氧的革兰氏阳性链球菌,正常寄居于阴道和直肠,属于条件致病菌。在20世纪70年代,GBS已被证实为围产期母婴感染的主要致病菌之一,在围产医学中占有不可忽视的地位,同时它也是婴幼儿败血症和脑膜炎最常见的病原菌。
新生儿感染GBS诱发多种疾病甚至死亡。母婴传播是新生儿感染的主要途径,GBS的母婴传播发生在分娩过程中,新生儿暴露于GBS感染的产道,可能吞进和吸入细菌,导致新生儿感染。根据美国疾病预防控制中心(CDC)统计,大概10%-30%的孕妇可检出GBS,其中40%-70%在生产过程中会传递给他们的孩子。带菌的婴儿中有相当部分(1%-3%)早期出现侵入性感染,其中有5%会导致死亡。
GBS感染诱发产妇多种疾病。孕妇感染表现为菌血症、泌尿系感染、胎膜感染、子宫内膜感染以及创伤感染。
GBS感染是胎膜早破的主要因素。GBS对绒毛膜有较强的吸附能力和穿透能力,接种2小时内即可吸附于母体组织,继而侵入绒毛膜,通过炎症细胞的吞噬作用及细菌产生的蛋白水解酶的直接侵袭,使胎膜局部张力减低,从而导致胎膜早破。有报到显示,在2745例产妇中,尿中有感染GBS的胎膜早破发生率为35%.
GBS感染极易引起羊膜腔感染。据研究报道GBS阳性的孕妇中有21%发生绒毛膜羊膜炎和产后子宫内膜炎,分析表明GBS阳性是引起绒毛膜羊膜炎的重要危险因素。
GBS诱发早产率最高达60%.。有研究表明,GBS阳性孕产妇早产合并低体重儿、极低体重儿的可能性增加20%-60%.
GBS是产褥感染的主要致病菌。产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染,引起局部和全身的炎症应化。产褥感染发病率为1%-7.2%,是产妇死亡的四大原因之一。GBS是造成产褥感染的主要致病菌。
预防GBS感染主要集中于从母婴双方消除GBS带菌状态(药物预防)着手或给新生儿保护性免疫(主/被动)。青霉素一直以来作为预防治疗GBS感染的首选药物,目前最常用的预防及治疗方法是用青霉素G首剂500万单位静脉注射,每4-6小时250万单位;或氨苄青霉素首剂2g静脉注射,每4-6小时1g,直至分娩。
长期以来我国对GBS的感染现状重视不够,然而近期国内报到了一些GBS感染导致死亡的病例,根据北京儿童医院对234例感染肺炎死亡的新生儿肺部组织石蜡标本进行了GBS检测,其检出率为65%,该结果显示新生儿肺炎死亡病例中GBS是第一位的致病菌。对于怀孕35-37周的孕妇进行阴道和直肠的GBS筛检,这样能够提高预防效率,节省资源,同时能够大量减少不必要的抗生素使用。
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