科普 | 美好孕育：“大胖娃娃”让人欢喜让人忧！ - 孕妇学校

好多孕妈和家人都盼望着生个大胖娃娃，但是胎儿太胖也不是好事，不仅会给孕妈带来负担，宝宝以后护理也需要特别关注！

什么是巨大儿？

在医学上把体重过大的足月新生儿称为“巨大儿”。根据我国产科学的定义，新生儿的出生体重等于或大于4000克就可以称为巨大儿。在上个世纪80年代巨大儿仅为3%左右，随着近年来经济的快速发展物质生活水平越来越高，新生儿的出生平均体重开始增加，巨大儿的发生率也不断上升到本世纪初已经达到7%—8%。特别是东部沿海地区已经达到10%，个别医院竟达到12.5%。

巨大儿是什么原因引起的？

1、孕妇体内营养过剩。很多人怀孕后，家里的长辈和丈夫都恨不能让孕妇多吃一些好的，以为胎儿长得越大越好，但他们没想到胎儿过大会给孕妇和胎儿带来不良影响。

2、妊娠期糖尿病。少数孕妇有妊娠期糖尿病，尽管这些孕妇平时的血糖是正常的，但怀孕后由于体内的胰腺功能不正常，导致血糖偏高。这些糖通过胎盘进入胎儿体内，胎儿正常胰腺组织分泌的胰岛素将这些糖转化为多余的脂肪和蛋白质，导致胎儿体重增长比正常体重孕妇的胎儿快，到足月分娩时就长成了巨大儿。

巨大儿有什么危害？

对新生儿的危害：

1.分娩过程延长

通常身高、骨盆形态和大小都正常的女性，分娩时只要胎位正常，生一个体重3500克的胎儿不会有什么问题。然而，如果胎儿的体重长到4000克以上，分娩时就不那么容易了。因为胎儿的头和身体过大很难进入产道，导致整个分娩过程延长，最后不得不采用产钳或胎儿吸引器助产。

2.肩难产

因胎儿过大，胎头娩出后，胎儿肩膀受到耻骨联合阻挡无法正常娩出，必须要用一些特殊的助产方法才能娩出胎儿，医学上称这种情况为“肩难产”。这种情况在体重为3500克的新生儿中是很少遇到的，而体重一到4000克肩难产就明显增加了。如果胎儿体重是4500克甚至5000克，那问题就更大了，分娩过程会拖得很长，甚至根本分娩不出来，处理起来比较棘手。

3.骨折

巨大儿分娩过程中可能发生新生儿锁骨骨折、肱骨骨折、新生儿窒息、严重导致新生儿颅内出血、神经系统异常等。

4.神经损伤

巨大儿分娩最可怕的是在处理过程中发生新生儿臂丛神经损伤，严重的臂丛神经损伤可能导致终身残疾。

对母亲的危害：

正常大小的胎儿都是通过母体的骨盆娩出的，但由于巨大儿的胎头大而硬，往往胎头会在骨盆入口处“搁浅”，再加上胎儿身体过胖或肩部脂肪过多，同时并发肩难产，则困难更大，常需施行剖宫产。如果处理不当，可危及母亲健康和生命。

1.产妇在分娩过程中因胎儿过大会导致严重会阴裂伤、阴道裂伤、宫颈裂伤、子宫破裂、生殖道瘘和产褥感染，以及老年后易造成子宫脱垂;

2.分娩期的延长易造成产后大出血，危及产妇的生命，据有关数据统计，其中巨大儿造成的难产死亡率高于顺产死亡率。

巨大儿如何处理？

1.孕期按时产检，及时做糖耐量检测，以便及早发现糖尿病，积极控制血糖水平。

2.骨盆及胎位正常者，可在严密观察下试产，如产程进展不顺利应行剖宫产术。

3.巨大儿阴道分娩，应注意肩难产，如有肩难产应采取下列措施分娩。

（1）屈大腿法：让孕妇双腿极度屈曲贴近腹部，双手抱膝，减小骨盆倾斜度，增宽骶尾关节，使嵌顿在耻骨联合的前肩松解，帮助胎儿娩出。

（2）助前肩娩出法：接产者手伸人阴道置于胎儿前肩后，于宫缩时，将前肩推向骨盆斜径使之较易入盆，然后下引胎头，助手并在耻骨联合上加压。

（3）助后肩娩出法：接产者手伸入阴道置于胎儿后肩后，并使胎臂滑向胎儿腹部，同时下引胎头，助后肩娩出。

4.胎位不正及合并糖尿病孕妇的巨大儿建议剖宫产分娩。

5.巨大儿阴道分娩前应及时行会阴侧切，娩出后应仔细检查软产道，如有损伤，应予修补，并注意预防及处理产后出血。

怎样预防巨大儿？

1.孕妇应适度参加活动，不要整天待在家里坐着或躺着。同时适当补充营养，减少高热量、高脂肪、高糖分食品的摄入，保持自身体重和胎儿体重的匀速增长。

2.密切关注胎儿的生长发育进程，当发现胎儿增长过快时，应该及早去医院做糖尿病筛查和营养咨询，合理调整饮食，避免隐性糖尿病的发生。同时，为胎儿做一次心脏超声波检查，以明确有无先天性心脏畸形存在，做到早期干预。

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